入居申し込み（個人）

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名称	フロックス403号室
所在地	東広島市西条中央6丁目32-30
家賃	68,000 円
共益費	0 円
駐車場	0 円（駐車場が必要な場合）
敷金	136,000 円
礼金	68,000 円
仲介手数料	0 円
鍵交換費用	16,500 円
合計	288,500 円駐車場、駐車場仲介手数料、火災保険、賃貸保証料に関しては、別途加算されます。

入居者に関する情報
入居希望日
	入居可能日に関してはあらかじめお問合せください。2013年12月12日の場合20131212のようにご記入ください。
物件名称
合計金額
氏名
フリガナ
電話番号
携帯電話
Email
郵便番号
住所（町名番地まで）
住所（建物名など）
生年月日　例：19510508 のように続けて記入ください
年齢
勤務先・学校名
所在地（郵便番号）
所在地（町名番地まで）
所在地（建物名など）
電話番号
FAX番号
業種
勤続年数（年）
同居人に関する情報（同居人がいる場合のみご記入ください）
同居人１：氏名
同居人１：関係
同居人１：生年月日　例：19510508 のように続けて記入ください
同居人１：学校・勤務先
同居人１：電話番号
同居人２：氏名
同居人２：関係
同居人２：生年月日
同居人２：学校・勤務先
同居人２：電話番号
同居人３：氏名
同居人３：関係
同居人３：生年月日　例：19510508 のように続けて記入ください
同居人３：学校・勤務先
同居人３：電話番号
同居人４：氏名
同居人４：関係
同居人４：生年月日　例：19510508 のように続けて記入ください
同居人４：学校・勤務先
同居人４：電話番号
（その他の同居人情報）同居人がさらにいる場合は同様の項目をご記入ください
連帯保証人に関する情報
氏名
郵便番号
住所（町名番地まで）
住所（建物名など）
電話番号
現住居
連帯保証人勤務先名
入居申込者との関係
生年月日　例：19510508 のように続けて記入ください
年収
勤続年数

　項目は必須入力項目です。

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